Profils d鈥�équipes :
脡quipe de sant茅 familiale New Vision, en collaboration avec le Lawson Research Institute
En bref鈥�
R茅gion鈥�: Ontario鈥�
Milieu鈥�: Urbain
Principes du programme FVCS鈥�:鈥�
- Acc猫s 脿 des services de sant茅 sp茅cialis茅s鈥�
- Acc猫s 脿 un soutien social et communautaire鈥�
- Aide pour s鈥檕rienter dans le syst猫me鈥�
Mise en 艙uvre (nouveaut茅, diffusion, ou expansion)鈥�:鈥��
- Diffusion
Profil de l鈥櫭﹒uipe鈥�
Le programme de soins complexes de l鈥櫭﹒uipe de sant茅 familiale New Vision est fond茅 sur un mod猫le de soutien aux soins primaires qui offre aux personnes a卯n茅es ayant des probl猫mes de sant茅 complexes un acc猫s direct 脿 une 茅quipe sp茅cialis茅e en soins g茅riatriques int茅gr茅s faisant partie int茅grante des services de premi猫re ligne. L鈥櫭﹒uipe est en mesure de proposer des soins efficaces et centr茅s sur la personne aux personnes a卯n茅es ayant des probl猫mes de sant茅 complexes, notamment des services m茅dicaux et sociaux multidisciplinaires int茅gr茅s et sp茅cialis茅s en g茅riatrie. Un membre du personnel infirmier dirige cette 茅quipe, avec l鈥檃ppui de membres du personnel sp茅cialis茅 en g茅riatrie (g茅riatre, psychiatre g茅riatrique, pharmacien ou pharmacienne clinique, etc.).鈥�
颁辞尘尘耻苍补耻迟茅鈥�
- Cette initiative cible les personnes a卯n茅es r茅sidant dans la r茅gion de Kitchener-Waterloo.
- On compte 62鈥�811鈥痯ersonnes de 65鈥痑ns ou plus dans cette zone de l鈥櫭﹒uipe de Sant茅 Ontario (KW4 OHT).
- Dans la r茅gion, seuls 18鈥�% des m茅decins de famille ont acc猫s 脿 une 茅quipe soignante multidisciplinaire. 鈥�
Axes du programme鈥�
Description du programme鈥�
- Dans le cadre du programme de soins complexes de l鈥櫭﹒uipe de sant茅 familiale New Vision, les personnes a卯n茅es ayant des probl猫mes de sant茅 complexes sont prises en charge par une 茅quipe de soins int茅gr茅s d猫s les premiers signes de fragilit茅, afin d鈥櫭﹙iter l鈥檌ntervention d鈥檜rgence de m茅decins sp茅cialistes ou l鈥檌nstitutionnalisation. Objectifs du programme鈥�:听
- Stabiliser l鈥櫭﹖at de sant茅 des personnes a卯n茅es 脿 risque
- Prendre en charge les sympt么mes g茅riatriques et les maladies chroniques et fournir de l鈥檌nformation
- Orienter les b茅n茅ficiaires dans le syst猫me et vers les ressources communautaires
- Offrir un soutien en sant茅 mentale aux personnes a卯n茅es 脿 risque
L鈥櫭﹒uipe de soins int茅gr茅s re莽oit 茅galement les patientes et patients a卯n茅s de prestataires de soins primaires externes 脿 New Vision qui n鈥檕nt pas acc猫s 脿 une 茅quipe multidisciplinaire. Le programme rend ainsi les soins et services n茅cessaires plus accessibles, simplifie les soins primaires, am茅liore les pratiques de prescription et aide 脿 diminuer les visites aux services d鈥檜rgence.
Approche de mise en 艙uvre听
- Simplification de l鈥櫭﹙aluation et aiguillages acc茅l茅r茅s vers les organismes communautaires鈥�: l鈥櫭﹒uipe de soins int茅gr茅s accompagne les personnes a卯n茅es et les partenaires de soins, ce qui r茅duit consid茅rablement le temps d鈥檃ttente avant l鈥櫭﹙aluation g茅riatrique compl猫te et l鈥檕rientation vers les ressources communautaires pertinentes.
- Soins efficaces et centr茅s sur la personne鈥�: l鈥櫭﹒uipe propose des soins efficaces et centr茅s sur la personne aux personnes a卯n茅es ayant des probl猫mes de sant茅 complexes, notamment des services m茅dicaux et sociaux multidisciplinaires int茅gr茅s et sp茅cialis茅s en g茅riatrie. Le regroupement des services et la dimension interprofessionnelle de l鈥櫭﹒uipe sont essentiels pour des soins coordonn茅s, en phase avec les objectifs et les souhaits des b茅n茅ficiaires, afin de pouvoir 茅viter les 茅carts, les redondances et les erreurs.
- Soutien aux prestataires de soins primaires鈥�: l鈥櫭﹒uipe est l脿 pour soutenir les prestataires de soins primaires n鈥檃yant pas acc猫s 脿 une 茅quipe multidisciplinaire sp茅cialis茅e en soins g茅riatriques, ce qui permet de r茅duire le fardeau de ces prestataires au travers d鈥檜n mod猫le de soins partag茅. 鈥��
