Choc li茅 脿 une intervention : Introduction
Survol et Implications
Le choc est un 茅tat d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les m茅canismes en cause peuvent 锚tre une hypovol茅mie, une diminution du d茅bit cardiaque ou une vasodilatation, avec quelquefois d茅rivation de la circulation sanguine destin茅e 脿 shunter les zones d'茅change capillaires (Procter, 2020). Cet 茅tat clinique survient lorsqu'une inad茅quation entre l'apport d'oxyg猫ne et la demande m茅tabolique entra卯ne une hypoxie cellulaire. Si le choc passe inaper莽u et n'est pas trait茅 de fa莽on appropri茅e, il 茅volue vers une d茅faillance d'organe (Broussard et Ural, 2018; Gaieski et Mikkelsen, 2018; Vincent et De Backer, 2013). Il s'agit de l'une des principales causes de d茅c猫s chez les patients hospitalis茅s (Nichol et Ahmed, 2014).
Plusieurs types de choc peuvent survenir pendant ou apr猫s une intervention. Les m茅canismes d'hypoperfusion visc茅rale et d'茅tat de choc peuvent 锚tre dus 脿 un volume circulant bas (choc 丑测辫辞惫辞濒茅尘颈辩耻别), une vasodilatation (choc distributif), une diminution primaire du d茅bit cardiaque (脿 la fois choc cardiog茅nique et obstructif) ou 脿 une association de toutes ces options. Non trait茅, un 茅tat de choc est habituellement mortel. M锚me avec traitement, la mortalit茅 du choc cardiog茅nique par infarctus du myocarde (IDM) (60 脿 65听%) et du choc septique reste tr猫s 茅lev茅e (30 脿 40听%). Le pronostic d茅pend de la cause, d'une affection pr茅existante ou d'une complication, du d茅lai pour 茅tablir le diagnostic et de la rapidit茅 et de l'ad茅quation du traitement (Procter, 2020).
Le dysfonctionnement des organes chez les patients peut 锚tre repr茅sent茅 par une augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment听ou 脡valuation de l'insuffisance organique s茅quentielle) (Vincent听et coll., 1996) de deux points ou plus, qui est associ茅e 脿 une mortalit茅 hospitali猫re sup茅rieure 脿 10听%. Les patients en 茅tat de choc septique peuvent 锚tre d茅cel茅s par la n茅cessit茅 d'un support vasopresseur pour maintenir une pression art茅rielle moyenne de 65听mm听Hg ou plus ET un taux de lactate s茅rique sup茅rieur 脿 2听mmol/L en l'absence d'hypovol茅mie (c.-脿-d. apr猫s une restauration vol茅mique ad茅quate). Cette combinaison est associ茅e 脿 des taux de mortalit茅 hospitali猫re sup茅rieurs 脿 40听% (Singer听et coll., 2016).
Le tableau 1 ci-dessous a 茅t茅 cr茅茅 par le Dr听Denny Laporta de l'H么pital g茅n茅ral juif, rattach茅 脿 l'Universit茅 McGill de Montr茅al, Qu茅bec (Laporta, 2018). Il r茅sume les diff茅rents types de chocs pouvant survenir durant la p茅riode p茅riop茅ratoire. Dans le cas du听肠丑辞肠听丑测辫辞惫辞濒茅尘颈辩耻别, la chute du d茅bit cardiaque est caus茅e par une r茅duction du volume sanguin circulant et, par cons茅quent, du retour veineux, une condition d茅coulant d'une听h茅morragie听ou d'une perte massive de fluides, anticip茅e ou non, durant la p茅riode p茅riop茅ratoire.听
Tableau 1: Exemples de chocs1听survenant pendant ou apr猫s une intervention
| P茅riode p茅riop茅ratoire | Type de choc | Causes |
| 贬测辫辞惫辞濒茅尘颈辩耻别 | Saignement |
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| 颁补谤诲颈辞驳茅苍颈辩耻别 | Infarctus du myocarde |
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| Obstructif | Embolie pulmonaire |
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Distributif 听 |
Syndrome septique |
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1Peuvent constituer des causes uniques ou concomitantes
Objectif
R茅duire l'incidence des chocs li茅s 脿 une intervention
Table des mati猫res
- Choc post-intervention : Codes de base de donn茅es sur les cong茅s des patients
- Choc post-intervention : Importance pour les patients et leurs familles
- Choc post-intervention : Revue cliniques et syst茅miques, analyse des incidents听
- Choc post-intervention : Indicateurs
- Choc post-intervention : Exemples de r茅ussite
- Choc post-intervention : R茅f茅rences
听
Mesure des pr茅judices 脿 l鈥檋么pital
