Le Dr Fran莽ois deWet transforme 芦鈥痩e pire cauchemar du m茅decin鈥� en incitatif 脿 l鈥檃m茅lioration听听
20 octobre, 2015
La dame qui s鈥檈st pr茅sent茅e 脿 la salle d鈥檜rgence ce soir-l脿 ressemblait 脿 tant d鈥檃utres pour le Dr Fran莽ois deWet, jusqu鈥櫭� ce que sa vie bascule, dans un moment qu鈥檌l n鈥檕ubliera jamais.听
Des membres de la famille de la femme l鈥檃vaient amen茅e dans le petit h么pital rural de Terre-Neuve o霉 travaillait le Dr deWet en lui indiquant qu鈥檈lle souffrait de douleurs thoraciques depuis le d茅but de la journ茅e. La patiente n鈥檃vait pas 茅t茅 suivie par un m茅decin depuis son admission 脿 l鈥檋么pital, quelque 14鈥痑nn茅es plus t么t, 脿 la suite d鈥檜ne tentative de suicide. Elle 茅tait malade depuis plusieurs semaines. Sa famille soup莽onnait qu鈥檈lle avait le diab猫te, mais jusqu鈥櫭� ce jour, elle avait toujours refus茅 de voir un m茅decin.听
Un 茅lectrocardiogramme a confirm茅 qu鈥檈lle avait subi une crise cardiaque. Apr猫s avoir 茅t茅 trait茅e selon les protocoles, elle a d鈥檃bord sembl茅 se stabiliser, mais son 茅tat s鈥檈st ensuite rapidement d茅grad茅. Elle avait le souffle court et son niveau d鈥檕xyg猫ne 茅tait 脿 la baisse.听
芦鈥疛鈥檃i alors pris la d茅cision de l鈥檌ntuber, parce que nous avions peur de perdre les voies respiratoires, se souvient le Dr deWet. Les deux infirmi猫res qui travaillaient cette nuit-l脿 comptaient parmi nos infirmi猫res les plus exp茅riment茅es. J鈥檃vais une totale confiance en elles et elles avaient une totale confiance en moi.鈥�听
Le Dr deWet s鈥檈st tourn茅 vers l鈥檜ne des infirmi猫res et a demand茅 de la 芦鈥痵coline鈥�, un terme de jargon m茅dical pour d茅signer la succinylcholine, un m茅dicament courant qui d茅tend les muscles pour permettre aux m茅decins d鈥檌ns茅rer un tuyau de respiration dans la trach茅e du patient.听
芦鈥疞鈥檌nfirmi猫re m鈥檃 regard茅 et m鈥檃 dit, 鈥渄e la鈥痵copolamine鈥�? Ce nom d茅signe un autre m茅dicament que nous utilisons en soins palliatifs pour att茅nuer les s茅cr茅tions. Moi, bien s没r, j鈥檃i entendu 鈥渟coline鈥� et j鈥檃i r茅pondu 鈥渙ui, de la scoline鈥�. Elle est donc partie chercher le m茅dicament et le temps qu鈥檈lle revienne, j鈥檃vais d茅cid茅 d鈥檌ntuber la patiente, raconte le Dr deWet.听
Nous lui avons administr茅 le m茅dicament, mais il ne semblait pas faire son effet. Je suis rest茅 confus pendant quelques secondes, car cela ne se passait pas comme pr茅vu. La patiente 茅tait cens茅e se d茅tendre imm茅diatement pour me permettre de l鈥檌ntuber. Je passais en revue les raisons possibles pour lesquelles ce m茅dicament ne fonctionnait pas. Mais on aurait dit que je ne pouvais plus r茅fl茅chir dans cette situation critique. Je regardais l鈥櫭ヽran et je voyais que la saturation diminuait, alors j鈥檃i dit, 鈥渄onnez-lui une autre dose鈥�. L鈥檌nfirmi猫re a imm茅diatement donn茅 une deuxi猫me dose et une fois de plus, rien ne s鈥檈st produit.鈥�听
Perplexe, le Dr deWet s鈥檈st demand茅 si quelque chose clochait avec le m茅dicament ou si la patiente y 茅tait insensible d鈥檜ne mani猫re ou d鈥檜ne autre. Il n鈥檃vait jamais rien vu de tel dans toute sa carri猫re. Il a demand茅 du rocuronium, un autre m茅dicament du m锚me type. La patiente a re莽u ce m茅dicament, elle s鈥檈st imm茅diatement d茅tendue, et le Dr deWet et son 茅quipe de soins infirmiers ont pu l鈥檌ntuber.听
Une longue tentative de r茅animation a suivi, mais la femme n鈥檃 finalement pas pu 锚tre sauv茅e. Le Dr deWet a annonc茅 la nouvelle 脿 la famille en essayant de la r茅conforter. Ses proches ont demand茅 de passer du temps seuls avec elle.听
芦鈥疛e suis sorti, je me suis assis au poste de soins infirmiers et nous avons commenc茅 脿 discuter de ce qui 茅tait arriv茅... Puis l鈥檌nfirmi猫re m鈥檃 dit鈥�: 鈥渧ous savez, c鈥檈st la premi猫re fois que je voyais de la scopolamine administr茅e 脿 un patient lors d鈥檜n code. Et d猫s qu鈥檈lle m鈥檃 dit 莽a, j鈥檃i compris.听
J鈥檃vais ce sentiment dans l鈥檈stomac. Celui qu鈥檕n ressent quand votre femme vous dit 鈥渃h茅ri, il faut qu鈥檕n se parle鈥�, ou quand votre secr茅taire vous annonce que Revenu Canada est au bout du fil et veut vous parler. Je me sentais comme si on venait de me frapper dans l鈥檈stomac. Et tout de suite, j鈥檃i su que ce qui 茅tait arriv茅. Nous avions donn茅 le mauvais m茅dicament au cours du processus d鈥檌ntubation. Et mon esprit a commenc茅 脿 s鈥檃giter, parce que je me suis tout de suite demand茅 si j鈥檃vais contribu茅 脿 sa mort, si cela aurait pu 锚tre 茅vit茅, et si c鈥櫭﹖ait la raison pour laquelle nous n鈥檃vions pas pu la r茅animer. 脌 cette 茅poque, je ne comprenais pas comment ce m茅dicament pouvait avoir contribu茅 ou non 脿 la situation.鈥�听
脌 cet instant, le Dr deWet faisait face au pire cauchemar que peut vivre un m茅decin鈥�: une erreur m茅dicale 茅vitable. Il ne savait pas si l鈥檈rreur de m茅dicament avait contribu茅 de quelque mani猫re 脿 la mort de sa patiente, mais il savait qu鈥檜ne erreur avait 茅t茅 commise. Il savait aussi que la premi猫re chose 脿 faire 茅tait de le dire 脿 la famille. Il a pris la s艙ur de la patiente 脿 part et lui a racont茅 ce qui 茅tait arriv茅, en pr茅cisant qu鈥檌l ne savait pas si la confusion avait contribu茅 au d茅c猫s, mais en promettant de trouver rapidement la r茅ponse et de lui faire savoir. La femme a pris la nouvelle avec une retenue remarquable, note le Dr deWet.听
L鈥檌ncident a suscit茅 une vive 茅motion au sein du personnel m茅dical impliqu茅, se souvient-il. L鈥檌nfirmi猫re qui avait administr茅 le m茅dicament 茅tait boulevers茅e parce qu鈥檈lle se sentait en faute. Le Dr deWet se reprochait d鈥檃voir d茅sign茅 le m茅dicament avec un terme de jargon qu鈥檈lle ne connaissait peut-锚tre pas. Tout le monde avait l鈥檌mpression d鈥檃voir 茅chou茅 脿 offrir les meilleurs soins possibles 脿 la patiente.听
Ce soir-l脿, le Dr deWet a contact茅 un sp茅cialiste en m茅decine interne qui lui a donn茅 l鈥檃ssurance qu鈥檌l 茅tait peu probable que l鈥檈rreur de m茅dicament ait contribu茅 脿 la mort de la femme. Malgr茅 cela, le personnel infirmier et lui sont rentr茅s 脿 la maison le lendemain dans un terrible 茅tat d鈥檈sprit. Une partie de leur appr茅hension 茅tait li茅e aux r茅alit茅s de la vie dans une petite ville o霉 tout le monde se conna卯t, donc 脿 la fa莽on dont l鈥檌ncident serait per莽u dans de la communaut茅.听
Lorsque le Dr deWet a de nouveau rencontr茅 les membres de la famille le lendemain, ils se sont montr茅s 芦 茅tonnamment 禄 compr茅hensifs. La s艙ur avait parl茅 脿 l鈥檜n des membres du personnel infirmier pour lui dire que la famille avait compris la situation et savait que c鈥櫭﹖ait une erreur.听
芦 Je pense que la famille savait que tout ce qui 茅tait arriv茅 n鈥檃vait pas 茅t茅 caus茅 par des gestes intentionnels ou malveillants. Et je trouve qu鈥檈lle nous a beaucoup soutenus. 禄 Cette compassion ainsi que le soutien de son 茅pouse, elle-m锚me infirmi猫re, et de ses coll猫gues, a beaucoup r茅confort茅 le Dr deWet dans ses douloureux moments de doute et ses nuits d鈥檌nsomnie. Mais seulement jusqu鈥櫭� un certain point, a-t-il confi茅.听
芦 C鈥檈st comme 莽a. M锚me si les autres vous disent que vous avez bien agi ou que vous ne devriez pas vous en faire, c鈥檈st plus fort que vous. Il y a une voix int茅rieure qui vous rappelle tout le temps que cela n鈥櫭﹖ait pas bien, que cela n鈥檃urait pas d没 se produire, que vous avez mal agi et que vous avez 茅chou茅, et vous entendez cette voix 24鈥痟eures sur 24, 7鈥痡ours sur 7. 禄听
Avec le recul, le Dr deWet pense au traumatisme 茅motionnel qu鈥檌l a v茅cu en tant que m茅decin avec 20鈥痑ns de pratique, et se dit que le poids de la pression doit 锚tre beaucoup plus lourd pour les prestataires de soins de sant茅 qui sont encore relativement nouveaux dans le syst猫me. Il n鈥檈st pas surpris d鈥檃pprendre que des 茅tudes d茅montrent que de tels 茅pisodes ind茅sirables peuvent entra卯ner de nombreux jeunes sp茅cialistes de la sant茅 脿 mettre fin 脿 la carri猫re.听
芦 Il y a deux fa莽ons d鈥檃border un incident de ce genre. Il y a l鈥檃pproche 脿 l鈥檃ncienne, qui consiste 脿 contourner les obstacles et 脿 pratiquer le culte du silence avec le mot d鈥檕rdre 鈥渏e ne dirai rien si vous ne dites rien鈥�. C鈥檈st 茅videmment la mauvaise fa莽on de faire les choses, l鈥檃ncienne fa莽on de faire les choses. La bonne approche dans ces situations, ce serait d鈥櫭﹖udier et d鈥櫭﹙aluer le cas. L鈥檈xaminer et le traiter sous tous ses angles, pour trouver la cause de ce qui est arriv茅 et y rem茅dier. Parce que si c鈥檈st arriv茅 une fois, cela se reproduira, et si nous ne corrigeons pas les probl猫mes 脿 mesure qu鈥檌ls se pr茅sentent, quelqu鈥檜n d鈥檃utre subira un jour le m锚me pr茅judice, dans les m锚mes circonstances. 禄听
Lors de cette nuit fatidique, le Dr deWet et ses infirmi猫res se sont imm茅diatement engag茅s 脿 parler ouvertement de l鈥檌ncident et 脿 r茅aliser un examen de qualit茅 complet des 茅v茅nements. 脌 la suite de cet incident pr茅cis, l鈥檋么pital a modifi茅 ses proc茅dures d鈥檃dministration de m茅dicaments dans des situations de r茅animation, y compris le stockage des m茅dicaments et la d茅nomination sp茅cifique des m茅dicaments demand茅s par le personnel m茅dical.听
芦 Cela fait presque trois ans que c鈥檈st arriv茅 et je croise toujours les membres de la famille en ville. Je les vois encore 脿 l鈥檋么pital et certains d鈥檈ntre eux sont mes patients. Chaque fois que je les rencontre, je ressens toujours une sorte de peur et de honte au fond de moi. Mais je peux les regarder dans les yeux et garder la t锚te haute en me disant que quoi qu鈥檌l soit arriv茅 cette nuit-l脿, il en est sorti quelque chose de bien. Et je pense qu鈥檌ls le savent. 禄听
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